Грыжа диска шейного отдела позвоночника: лечение без операции в Москве

Лечение грыжи диска шейного отдела позвоночника без операции возможно в 80–90% случаев: утверждает издание PubMed за 2014 год — при условии, что лечение начато своевременно и направлено на причину, а не на купирование боли. Консервативная терапия при шейной грыже без признаков миелопатии даёт стойкий результат у подавляющего большинства пациентов. В «Мозаике здоровья» программа строится на данных МРТ: точечное воздействие на повреждённый сегмент, снятие компрессии с нервного корешка и восстановление питания диска.

Что такое грыжа шейного диска

Межпозвонковый диск — это амортизатор между позвонками. Он состоит из двух частей: плотного наружного слоя — фиброзного кольца — и мягкого гелеобразного центра — пульпозного ядра.

Если фиброзная ткань надрывается и пульпозное ядро выходит из него, то возникает грыжа. Она давит на нервные корешки поблизости, а также способствует развитию воспаления вокруг. Все это приводит к тому, что нервные волокна испытывают не только механический стресс, но и становятся гипервозбудимыми из-за воспалительной реакции.

Наиболее уязвимые уровни шейного отдела — C5–C6 и C6–C7. Это самые подвижные сегменты, несущие максимальную нагрузку при наклонах, поворотах и удержании головы в вынужденном положении. Грыжа С7 межпозвонкового диска на уровне С6-С7 — одна из самых частых локализаций у пациентов 35–55 лет с преимущественно сидячей работой.

Стадии развития грыжи позвоночника шейного отдела:

• протрузия — диск выпячивается до 3 мм, фиброзное кольцо не разорвано. Симптомы непостоянные, часто списываются на «усталость»;
• пролапс — грыжа 3–6 мм, кольцо надорвано. Боль становится регулярной;
• экструзия — грыжа более 6 мм, кольцо разорвано. Корешковый синдром выражен: боль, онемение, слабость в руке;
• секвестрация — фрагмент диска отделяется и становится подвижен  в спинномозговом канале. Требует немедленной консультации нейрохирурга.

Симптомы шейной грыжи: узнайте себя

Пациенты с грыжей шейного отдела приходят на приём с очень разными жалобами. Часть из них поначалу вообще не связывает симптомы с позвоночником — и ищет причину в сердце, давлении или «переутомлении»:

• боль в шее, которая отдаёт в плечо, лопатку или руку — характерный признак компрессии нервного корешка (корешковый синдром);
• онемение пальцев рук и кистей — чаще в мизинце и безымянном (уровень C8) или в большом и указательном пальцах (уровень C6);
• мышечная слабость в руках — становится труднее держать кружку;
• прострелы в плечо или лопатку при поворотах головы — резкая, молниеносная боль за долю секунды;
• головокружение и шум в ушах — связаны с нарушением работы нервных рецепторов в суставах и мышцах шеи, реже - с изменением кровотока в позвоночных артериях;
• скованность движений по утрам — невозможно повернуть голову без боли, шея «деревянная» первые 30–40 минут;
• хруст при движениях шеей в сочетании с болью — сам по себе хруст без боли не диагноз, но в паре с онемением — повод для МРТ.

Красный флаг. Срочно обратитесь к врачу, если появились: нарушение координации, неустойчивость при ходьбе, потеря чувствительности одновременно в нескольких конечностях, слабость в ногах, нарушения мелкой моторики (трудно застегивать пуговицы), ощущения электрического разряда при наклоне головы, нарушения мочеиспускания. Это признаки компрессии спинного мозга — миелопатии — и требуют немедленной нейрохирургической оценки.

Почему возникает грыжа шейного диска

Грыжа шейного диска — не случайность и не результат одного неловкого движения. Как правило, это итог длительного накопленного износа.

Механические причины:

• длительная статическая нагрузка: работа за ноутбуком с опущенной головой, вождение, смартфон (голова весит около 5 кг, но при наклоне над смартфоном всего на 45° нагрузка на шейный отдел возрастает до 22 кг);
• резкие движения и травмы: хлыстовая травма при торможении, неудачный поворот, падение;
• слабый мышечный корсет — мышцы шеи и верхнего плечевого пояса не поддерживают позвоночник, и вся нагрузка ложится на диски.

Дегенеративные процессы:

• возрастной износ фиброзного кольца — первые изменения диска фиксируются уже в 25-30 лет. Это не болезнь, а физиология — но её можно замедлить;
• нарушение питания диска: у межпозвонкового диска нет собственных сосудов, он получает питательные вещества путём диффузии из тел соседних позвонков. Этот процесс работает только при движении благодаря чередованию нагрузки и разгрузки, это «прокачивает» диск. При малоподвижном образе жизни диффузия замедляется, диск постепенно обезвоживается и теряет высоту.

Образ жизни:

• лишний вес — увеличивает осевую нагрузку на весь позвоночник;
• курение — ухудшает микроциркуляцию, ускоряет дегенерацию;
• постоянный стресс — поддерживает хронический спазм мышц шеи.

По результатам исследований, опубликованных в PubMed Central, с участием 852 625 работников в Дании, малоподвижная работа несет большие риски для шейного диска по сравнению с динамической нагрузкой. Дополнительные данные по биомеханике показывают, что угловая скорость сгибания и разгибания составляет 4,9°/с–24,7°, при этом минимальные значения характерны для сидячей работы. Это означает длительное статическое положение шейного отдела.

В результате ухудшается питание межпозвоночных дисков, снижается их эластичность, что со временем повышает риск развития протрузий и грыж шейного отдела позвоночника.

Чем опасна шейная грыжа без лечения

Острая боль нередко стихает сама. Это не значит, что грыжа прошла – воспаление вокруг корешка временно спало, и боль отступила. Но механическая компрессия и дегенерация диска никуда не делись.

Без лечения шейная грыжа может привести к:

• нарастающей слабости и атрофии мышц руки — нерв, сдавленный длительно, утрачивает проводимость. Восстановить её через год или два значительно сложнее, чем через месяц;
• хроническому болевому синдрому — боль становится постоянной фоновой, плохо реагирует на обезболивающие;
• головокружению, шуму в ушах и снижение концентрации — из-за нарушения кровотока и длительного мышечного напряжения в шейном отделе, что может ухудшать общее самочувствие и работоспособность;
• миелопатии — сдавление спинного мозга с нарушением движений и чувствительности уже в нескольких конечностях одновременно;
• операции, которой можно было избежать при раннем начале консервативной терапии.

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы устранить компрессию без хирургического вмешательства.

Таблетки, операция или лечение в клинике

Когда болит шея, первый шаг у большинства — аптека. Обезболивающие и миорелаксанты снимают симптом на несколько часов. Но диск от этого не восстанавливается.

По данным систематического обзора (EFORT Open Reviews, 2021), при отсутствии нарастающего неврологического дефицита долгосрочные результаты консервативного и хирургического лечения сопоставимы — хирургия обеспечивает более быстрое облегчение боли, но консервативный подход исключает операционные риски и реабилитационный период хоть и требует больше времени для того, чтобы боль отступила.

Как мы лечим грыжу шейного отдела: методы «Мозаики здоровья»

Программа лечения составляется после осмотра и анализа МРТ шейного отдела. Для шейной грыжи мы, как правило, сочетаем 3–4 метода с учётом стадии, выраженности неврологической симптоматики и сопутствующих состояний.

Лечение строится последовательно: сначала снимается боль и воспаление, затем восстанавливается работа мышц и нервной системы, и только после этого  закрепляется результат через правильное движение.

1 этап. Снятие боли, отёка и патологических рефлексов

На первом этапе ключевая задача — уменьшить компрессию нервного корешка, снять воспаление и «выключить» патологические рефлекторные мышечные спазмы, которые поддерживают боль.

Мы используем сочетание методов:

• мануальная терапия — мягкие техники мобилизации снимают функциональные блокады и уменьшают нагрузку на диск;
• иглорефлексотерапия — устраняет мышечный спазм и снижает болевую импульсацию;
• HILT-терапия (высокоинтенсивный лазер) — уменьшает отёк и воспаление в зоне корешка;
• магнитотерапия BTL-6000 SIS — ускоряет восстановление тканей и снижает боль;
• плазмолифтинг (PRP) — улучшает питание тканей и замедляет дегенеративные процессы;
• массаж и дыхательные техники — восстанавливают эластичность связок и улучшают кровообращение.

Дополнительно подключается специальная гимнастика на тренажёрах, направленная на питание нервной ткани и активацию «спящих» мышц.

Уже через несколько сеансов боль может снижаться до 50% без увеличения медикаментозной нагрузки, уменьшается скованность, восстанавливается подвижность.

2 этап. Восстановление работы мышц и стабилизации шеи

После купирования боли мы переходим к ключевому этапу — восстановлению мышечного баланса и правильной работы мышечных цепей.

Используются:

• кинезиотерапия и ЛФК — активируют глубокие мышцы-стабилизаторы шеи;
• тренировки на специализированных тренажёрах — исключают неправильные компенсации;
• мануальная терапия — поддерживает нормальную подвижность сегментов;
• иглорефлексотерапия и массаж — нормализуют мышечный тонус;
• дыхательные техники — улучшают работу мышечно-фасциальных цепей.

На этом этапе под контролем функциональных тестов нервной системы мы «обучаем» тело правильным движениям. Формируется база, которая защищает от повторного обострения.

3 этап. Нейромоторное переобучение и закрепление результата

Заключительный этап направлен на формирование устойчивого результата и предотвращение рецидивов:

• усложняем упражнения ЛФК и кинезиотерапии;
• объединяем работу мышц в единую систему;
• корректируем двигательные паттерны;
• закрепляем правильные движения через автоматизацию.

Через сочетание тренировок, массажа и работы с дыханием формируется новый двигательный стереотип: движения становятся физиологичными, нагрузка распределяется правильно, а привычные перегрузки исчезают.

В результате пациент получает не временное облегчение, а устойчивый контроль над состоянием шеи и снижение риска рецидива на годы.

Первый приём: что вас ждёт

1. Консультация невролога — осмотр, неврологические тесты, оценка мышечной силы и чувствительности в руках, анализ жалоб и истории болезни.
2. Анализ МРТ шейного отдела — если снимки уже есть, возьмите с собой. Если нет — получите направление. Без МРТ составить точную программу лечения невозможно: рентген показывает кости, но не диск и не степень компрессии нерва.
3. Составление плана лечения — врач объясняет, какие методы, в какой последовательности, сколько процедур, что ожидать на каждом этапе.
4. Первая процедура в день приёма — если нет противопоказаний, начинаем сразу, не откладывая на «следующий раз» - мягкая мануальная/дыхательная/физиотерапевтическая коррекция.

Приём занимает 1,5 часа, первые улучшения уже во время приёма. Уходите с диагнозом, планом лечения и пониманием того, что происходит с вашим позвоночником.

Можно ли вылечить грыжу шейного отдела без операции

Да — в большинстве случаев. По данным журнала Springer, без хирургического вмешательства успешно лечатся до 92% пациентов.

Оперируют тех, у кого есть прогрессирующая слабость в руках, нарушение чувствительности в нескольких конечностях или признаки миелопатии — это около 10–15% случаев.

В нашей практике мы регулярно наблюдаем пациентов, которые живут с диагнозом «грыжа C6–C7» годами — и избегают операции на фоне курсового лечения раз в 6–12 месяцев. Грыжа не исчезает, но перестаёт причинять боль и ограничивать подвижность.

Распространённое заблуждение: «Грыжу обязательно нужно оперировать — иначе она не пройдёт». На самом деле: по данным журнала Spine, МРТ-исследование, проведенное в Японии, подтверждает: у 40% пациентов с шейной грыжей объём грыжевого выпячивания уменьшился спонтанно. Организм способен самостоятельно расщеплять грыжевое выпячивание через иммунные механизмы, если устранить избыточную нагрузку на сегмент.

Вопрос не «Операция или нет?» — а «Достаточно ли консервативного лечения именно у вас?». Ответ на него даёт МРТ и осмотр невролога.

Профилактика: как не допустить рецидива шейной грыжи

Курс лечения устраняет обострение. Образ жизни определяет, как скоро наступит следующее:

• рабочее место: монитор — на уровне глаз, шея — прямая. Работа лёжа с телефоном на согнутой шее — одна из главных причин рецидива;
• движение каждый час: встать, пройтись, сделать 4–5 медленных поворотов головы и круговых движений плечами. Одна минута в час — достаточно, чтобы снять статическое напряжение с диска и восстановить кровоснабжение мышц;
• мышечный корсет: упражнения для мышц шеи и верхней части спины — 3 раза в неделю. Укрепить мышечный корсет — значит снять нагрузку с диска на годы вперёд;
• ортопедическая подушка: высота — так, чтобы шея сохраняла нейтральное положение при лежании на боку. Слишком высокая подушка разгибает шею, слишком низкая — сгибает;
• избегайте резких нагрузок: особенно в первые 3–4 месяца после курса лечения — риск рецидива в этот период наиболее высок;
• контроль веса и отказ от курения: замедлить дегенерацию дисков можно конкретными мерами, а не общими пожеланиями.

Мифы о шейной грыже

Миф 1: «Если хрустит шея — значит грыжа»

На самом деле: хруст в шейном отделе без боли и неврологических симптомов чаще всего связан с кавитацией в суставах или нестабильностью связок — и не требует лечения. Грыжа диагностируется по МРТ. Звук — не диагноз.

Миф 2: «Массаж и мануальная терапия при шейной грыже категорически запрещены»

Лечебный массаж при шейной грыже — не противопоказан, если его выполняет специалист, понимающий диагноз. Глубокий разогревающий массаж в острой фазе — нежелателен. Но мягкий расслабляющий массаж паравертебральных мышц снижает спазм, улучшает местное кровообращение и готовит ткани к мануальной терапии. Жёсткие ротационные манипуляции при шейной грыже — не применяются. Мягкие техники — работают. Любые манипуляции на шейном отделе допустимы только после консультации с врачом.